ملخص أسئلة التاريخ المرضي في الطب النفسي العصبي
Sami Saad - Neuropsychiatrist
هنا في هذا الملخص يوجد بعض النقاط العامة عن ما يحتاجه الطبيب أو الأخصائي النفسي للسؤال عنه خلال أخذ التاريخ المرضي من مرضاه في عيادة الطب النفسي العصبي بالخصوص
ملاحظات عامة:
* لكل سؤال من الأسئلة القادمة دلالة إكلينيكية مهمة في التاريخ المرضي، من الصعب حصر الدلالات هنا لكي لا يتشعّب الأمر أو نخرج من هدف هذه الأداة المساعدة.
* هذه أداة مساعدة وليست الدليل الشامل لكل الأسئلة في المقابلة النفسية العصبية.
* لكل مقابلة ظروفها ووضعها وما نحتاج أن نركّز عليه في أسئلتنا وما نحتاج لتأجيله لمقابلة أخرى أو عدم التركيز عليه بشكل تفصيلي.
1- مقدمة التاريخ المرضي:
اسم المريض + عمره + جنسه + اليد المفضّلة في الاستخدام:
الحالة الاجتماعية: (جيد أن تذكر عدد أطفاله لو لديه أطفال ومن منهم يعيش معه حالياً)
مكان سكنه: (يفضّل ذكر طبيعة السكن كذلك، هل هو مستأجر أو مِلك وهل هو شقة أو خلافه)
عمله: (حتى لو كان متقاعداً، يفضّل ذكر مكان آخر مكان عمل له أو مهنته قبل التقاعد)
سبب التحويل لعيادتك: (سبب التحويل ومن أين حضر التحويل وما المُنتظر من عيادتنا للقيام به للمريض)
مرض مزمن مهم: يُفضل ذكر المرض المزمن هنا بالمقدمة إن كان هذا المرض محوري في سبب وجود المريض بعيادتك، مثلاً الفصام أو الخرف أو مرض جيني أو نمائي وخلافه.
2- الشكوى الحالية التي يعاني منها المريض:
التفصيل في السبب الرئيسي: اذكر في أسلوب قصصي ما حدث للمريض مؤخراً وجلبه للمستشفى أو لعيادتك، في حال أنّ سبب حضور المريض هو عَرَض مرضي معين بدون وجود أحداث مؤخراً فحينها من الممكن التطرّق بالتفصيل لهذا العرض كما سنذكر في الأسباب التالية.
الأعراض الذهنيّة:
سنذكر بشيء من التفصيل بعض النواحي المهمة من هذه الأعراض:
الذاكرة:
(عليك الانتباه بعدم الاعتماد بشكل كلّي على مريضك أو أهله عندما يقولون لك أنّ المريض يعاني من ذاكرته، هذه الشكوى لوحدها لا تعني أنّ الذاكرة بالذات هي المشكلة لذلك علينا التعمّق في الأسئلة)
- قم بتدوين أهم المواقف التي حدثت للمريض وفيها دلالة على ضعف ذاكرته، في العادة يذكرها أهل المريض منذ بداية المقابلة.
- من الذي يشتكي من مشكلة الذاكرة؟ المريض بالذات أم أهله؟
- متى بدأت هذه المشكلة؟
- هل بدأت مشكلة الذاكرة فجأة؟ أم أنها تصاعدية وتدريجية في شدّتها؟ أم أنها متفاوتة؟
- هل مشكلة الذاكرة هي مشكلة قديمة والآن أصبحت بشكل مفاجئ أكثر شدّة وحدّة مع وجود أعراض جسدية أخرى أو خلافه؟
- في حالة حدوثها فجأة؛ هل هي من النوع الذي تحدث لفترة قصيرة من ثم تختفي لفترات طويلة وهكذا لعدة مرات خلال السنة؟
- هل ينسى المريض الأحداث الحديثة؟ أم أنه ينسى أسماء الأماكن والأشخاص والأشياء الملموسة المعروفة؟
- هل يستطيع المريض تذكّر ما نساه عندما نقوم بتذكيره أو التلميح له بما حدث؟ أم أنّه ينسى تماماً؟
- هل يقوم المريض بتكرار ذات الأسئلة عدة مرات في وقت قصير؟
- هل ينسى المريض بكثرة ملحوظة أماكن الأشياء التي كانت معه؟ أو أخذ علاجاته وواجباته المعتادة؟
- هل يشعر الأهل أنّ المريض عالق في حدث معيّن ويقوم بتكرار الحديث عنه عدة مرات؟
- هل هنالك صعوبة في إيجاد الكلمة أو المقولة التي يريد قولها؟ أو هل يقوم بقول كلمة غريبة مشابهة لكلمة نسي معناها من أجل أن يُكمل حديثه؟
- هل عندما ينسى المريض أمراً حصل حديثاً أو بالماضي فإنّه حينها يقوم بتأليف قصة مختلفة أو أنّه يقوم بإدخال قصة مختلفة في قصة أخرى؟
- هل يستخدم المريض بشكل متزايد استراتيجيات محددة في إجاباته عن أمور موجودة في ذاكرته أو يستخدم استراتيجيات معينة (كتابة تنبيهات أو كتابة ما يحتاج عمله على عدة أوراق) بشكل متزايد للتذكّر؟
- هل تمت ملاحظة أنّ المريض لا يستطيع تذكّر حتى الأمور التي تم التشديد عليه لتعلمّها وتذكرّها وتم تكراراها عليه قبل أن ينساها؟
- هل نسي المريض ما هي خطوات الأشياء التي كان يقوم بها عبر السنين؟
- هل هنالك نسيان أو ضياع في الأماكن المألوفة بشكل روتيني أو نسبي؟
- هل يشعر المريض أو الأهل بوجود سبب معيّن وراء حدوث هذه المشاكل في الذاكرة؟
- هل هنالك ارتباط لحدوث هذه الأعراض مع أي تغيير دوائي أو غذائي؟
- كيف تؤثّر مشكلة الذاكرة على حياة المريض اليومية؟
التركيز والانتباه:
- متى بدأت؟
- هل هذه المشكلة يشتكي منها المريض بنفسه؟ أم أنّ أهله من يشتكي منها؟
- هل هذه المشكلة هو أمر طارئ؟ أم أنّها مشكلة دائمة ومتزايدة؟ أم أنّها متفاوتة وتظهر وتختفي خلال فترات قصيرة أو طويلة خلال ذات اليوم؟
- إن كانت تحدث بشكل متقلّب خلال اليوم فمتى بالضبط تحدث غالباً خلال اليوم؟
- هل مشكلة عدم الانتباه هي مشكلة قديمة والآن أصبحت بشكل مفاجئ أكثر شدّة وحدّة مع وجود أعراض جسدية أخرى أو خلافه؟
- هل يشعر أهل المريض أنّه يعاني بشكل متكرر ومتزايد من حالة عدم الانتباه أو السرحان؟
- هل يجد المريض صعوبة في متابعة الحديث خلال النقاش الطويل أو النقاش مع مجموعة؟
- هل أصبحت قراءة الكتاب أو مشاهدة البرامج التلفازية أمر صعب متابعته لصعوبة التركيز؟
- هل من المعتاد أن يخرج المريض من غرفته لأمر ما ثم ينسى ما كان يريد عمله؟
- هل يقوم أهل المريض بتكرار الكلام أو الأسئلة على المريض لكي ينتبه لهم أو يتذكّر ما قِيل له؟
- هل هي مشكلة مرتبطة بالحالة المزاجية أو قلق المريض؟
- هل يمُرّ المريض بحالة قصيرة وطويلة من عدم الرد على من حوله أو عدم درايته بالمكان أو الوقت أو الأشخاص؟
- هل يستطيع المريض تذكّر الأحداث بالتلميح له أو تذكيره بأمر معيّن ومن بعدها يتذكّر بقية الأحداث من نفسه؟
- هل أصبح من الصعب على المريض التركيز في أمر واحد حتى مع وجود مشتتات صغيرة؟
- هل هنالك ارتباط لحدوث هذه الأعراض مع أي تغيير دوائي أو غذائي؟
بقية الوظائف التنفيذية:
- هل هنالك انخفاض في مدى استيعاب المريض لما يحدث حوله؟ هل يقوم أهل المريض بتبسيط الأمور له لكي يفهم بشكل أفضل؟
- هل تمت ملاحظة انخفاض في مستوى تنسيق المريض لحياته بشكل عام؟
- هل هنالك اعتلال ملحوظ في مستوى تخطيط المريض لأي أمر يقوم به؟ هل أصبح الأهل يتدخلون لتحسين إدارة الأمور الشخصية للمريض؟
- هل أصبح من الآمن الاعتماد على المريض في إدارة أموره المالية والذهاب لوحده لشراء احتياجاته؟
- هل أصبح هنالك تجنّب من المريض في عمل الأمور المعقّدة نسبياً والتي كانت من الأمور المعتادة له؟
- هل هنالك بُطئ ملاحظ في تفكيره وقراراته وردود أفعاله؟
- هل قام المريض باتخاذ قرارات غريبة وغير منطقية؟
- هل هنالك ارتباط لحدوث هذه الأعراض مع أي تغيير دوائي أو غذائي؟
اللغة:
(اللغة أمر من الممكن ملاحظة جودته ومشاكله خلال اللقاء، لكن لابد من سؤال المريض وأهله عن ملاحظاتهم العامة)
- هل توجد ملاحظات عامة على حديث المريض ولغته؟
- متى بدأت هذه الملاحظات؟ وماذا صاحبها من أعراض أخرى؟
- هل لاحظ المريض أو أهله أخطاء في القواعد اللغوية المعروفة في حديث المريض؟
- هل أصبح هنالك تلعثم متكرر في الحديث؟ صعوبة في اخراج الكلمات رغم معرفة المريض بها؟
- هل تمت ملاحظة أنّ المريض أصبح لا يستوعب بعض الكلمات المعروفة؟
- هل يجد المريض صعوبة في تذكّر بعض المصطلحات أو أسماء الأشياء المعروفة؟
- هل عندما يتحدث المريض حديث مطول يشعر أهله أنّ حديثه لا يحمل معنى مفهوم أو لا يُمكن فهم ما يريد المريض الوصول إليه من حديثه؟
- هل هنالك أي مشاكل في بلع الطعام أو حالات اختناق حديثة مع الأكل؟
- كم لغة يتحدثها المريض؟ ما اللغة الأم؟ وما اللغة المستخدمة في البيت؟
- هل هنالك ارتباط لحدوث هذه الأعراض مع أي تغيير دوائي أو غذائي؟
القدرة الابصارية المكانية:
- هل تمت ملاحظة أي مشاكل في استيعاب المريض لمحيطه المكاني والجغرافي بالبيت أو حول بيته بالحي أو في الأماكن المألوفة له؟
- هل ما زال يقود سيارته؟ وإن توقّف عن قيادتها فلماذا حدث ذلك؟ ومتى؟
- من حدث أولاً؟ هل هذه المشاكل الابصارية المكانية حدثت أولاً أم المشاكل الذهنيّة الأخرى؟
- هل هنالك خلط ملحوظ لدى المريض بخصوص الاتجاهات؟
- هل حدثت حوادث ضياع لدى المريض عندما يكون لوحده خارج البيت أو في مكان مزدحم؟
- هل حدثت مشاكل في تقديره لأماكن الأشياء مثل في حالة إيقاف السيارة إن كان ما زال يقود سيارته؟
- هل أصبح المريض يعاني عندما يرتدي ملابسه من ناحية مكان ادخال رأسه فيها ويداه؟
- هل حدث أن زرتم طبيب العيون مؤخراً؟ لماذا وما نتيجة الفحص؟
- هل لديه مشكلة في رؤية شيء معين وسط عدة أشياء؟
- هل أصبح لدى المريض مشكلة في تمييز الألوان؟
- هل اشتكى من عدم قدرته على القراءة كالمعتاد؟ أو مشاكل بالكتابة؟
- هل هنالك مشاكل في عدم قدرة المريض على التعرف على الوجوه المألوفة له؟
- هل هنالك ارتباط لحدوث هذه الأعراض مع أي تغيير دوائي أو غذائي؟
الشخصيّة والسلوك:
- ما هو الوصف العام لشخصية المريض قبل مرضه؟
- هل حدث مؤخراً اختلاف غريب وغير معهود في شخصية المريض؟ ما هو بالتفصيل؟
- متى كانت هذه التغيرات؟ وماذا كان ترتيبها بين بقية الأعراض؟
- هل هنالك تهّور من المريض في تصرفاته وعدم تفكير بعواقبها؟
- هل لاحظتم اهتمام المريض بالقيام بتصرفات فيها اهتمام جنسي غير معهود منه مؤخراً؟
- هل هنالك برود عاطفي وعدم اكتراث من المريض؟ (لابد من التفريق هنا بين هذا العرض وعرض الحزن الاكتئابي)
- هل لاحظ أهل المريض عدم حدوث تفاعل عاطفي من المريض مثلاً اتجاه أولاده وشريكه وأحفاده كما كان في الفترة السابقة؟
- هل هنالك سلوكيات غريبة في طريقة أكله واهتماماته الغذائية؟
- هل أصبح المريض متمسكاً للغاية بسلوكيات أو طقوس معينة في بعض تفاصيل حياته لم يكن يفعلها في السابق؟
- هل حدث انخفاض في مدى اهتمامه بنظافته وعدم اكتراث منه لذلك؟
- هل هنالك نوبات متكررة من الهيجان والعنف الغير معهودة من المريض؟ وإلى أي درجة من العنف يصل هذا الاهتياج؟
- هل حدثت مشاكل قانونية مؤخراً بسبب هذه التغيّرات السلوكية؟
- هل تم تشخيصه باضطراب نفسي مؤخراً؟ ما هو؟ وماذا كانت الأعراض؟
- هل هذه التغيّرات في شخصيته صاحبها كذلك تغيّرات في لغته؟
- هل هنالك ارتباط لحدوث هذه الأعراض مع أي تغيير دوائي أو غذائي؟
المزاج والجوانب النفسية الأخرى:
(هنا لابد من التعمّق في الجوانب المزاجية والنفسية المعتادة مثل القلق والاكتئاب والأعراض الذهانية والوسواس القهري والتصرفات التي تتبعه وخلافه، من الصعب حصر كل هذه الأعراض هنا وهي بالضرورة معروفة للجميع لكن سأذكر بعض الأمور المختلفة عن السائد للانتباه لها بشكل متخصص أكثر في الطب النفسي العصبي)
- هل هذه الأعراض النفسية دائمة بشكل مستمر؟ أم أنها متقلبة في ظهورها؟
- ما هو الارتباط الزمني بين هذه الأعراض النفسية وبقية الأعراض العصبية أو الذهنية.
- هل تحسّن الحالة النفسيّة يصاحبها اختفاء بقية الأعراض الذهنية والعصبية؟
- هل هنالك عصبية ملحوظة مصاحبة لتغيرات مزاج المريض؟
- ما هو محتوى الهلاوس البصرية بالضبط؟ هل تفاصيلها واضحة؟ هل هي أمور تضايق المريض أم أنه لا تسبب له ضيق كبير؟
- الأعراض الذهانية هل حدثت بشكل مفاجئ؟ أم حدث قبلها نوع من العزلة الاجتماعية والتصرفات الغريبة في سلوك المريض؟
- في حالة وجود مرض الصرع لابد من التفصيل حينها عن توقيت حدوث الأعراض النفسية بالنسبة لنوبة الصرع الواحدة بشكل زمني تفصيلي.
- هل هنالك ارتباط لحدوث هذه الأعراض مع أي تغيير دوائي أو غذائي؟
الجوانب العصبية الحركية:
(هذه منطقة واسعة جداً ومن الصعب على العامل بالمجال النفسي العصبي حصرها كلها لذلك من المهم معاينة الطبيب العصبي المختص للمرضى الذين لديهم أعراض عصبية)
- هل لاحظ المريض وأهله أي أعراض عصبية ملحوظة على المريض؟ متى بدأت؟ وكيف كان مسارها الزمني من ناحية الشدة؟
- من الذي أتى أولاً؟ الأعراض العصبية أو الذهنية والنفسية؟ أم أنهم كانوا في خط متوازي مع بعضهم عند حدوثهم؟
- هل حدث هنالك حالات من السقوط لدى المريض؟ على أي جانب من جسده ولأي درجة كانت الخطورة؟
- هل هنالك حوادث تشنج؟ تغير في درجات الحرارة؟ غياب مفاجئ للوعي؟ انخفاض وهبوط غريب في درجات الحرارة؟ تكرر لإمساك البطن بشكل غريب؟
- هل لاحظ المريض تغيّر في حاسة الشم أو التذوق منذ زمن طويل؟
- أي حالات من الضعف الجسدي في أي جهة؟ أي رعشة جديدة وما نوعها؟
- صداع متكرر أو مختلف؟ عدم اتزان؟ حركات متزايدة بشكل ملفت؟ ألم في العضلات؟
- هل هذه الأعراض العصبية تحدث من تلقاء حالها؟ أم أنه هنالك ارتباط نفسي بالضغوطات وخلافه مع حدوثها؟
- هل هنالك ارتباط لحدوث هذه الأعراض مع أي تغيير دوائي أو غذائي؟